我要檢舉

本週主題:  槍斃發瘋病人比強制醫療人道嗎?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/06/17

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

生病了,熱衰竭

一.  今年清明掃墓期間,因新冠肺炎病毒如火如荼,社交距離不宜群聚,所以鴨嘴大夫延到614日才由我們第五房代表,去掃阿公高紅番及阿嬤高白滿的墓。阿公墓遷到深坑第八公墓與二伯合葬,阿嬷墓與大伯合葬在石碇,以往都是由大哥族長出面帶隊去掃墓。現由鴨嘴大夫升任族長,趁疫情剛過去了,前幾天雖然下過幾場雷陣雨,可14日星期天的天氣晴朗非常好,萬里無雲,雖然太陽很大,至少山路就不會濕軟到無法行走,真是掃墓的好日子!

二.  其實鴨嘴大夫趕著要去掃阿公及阿嬤的墓還是有一點私心,因大哥二哥骨灰墓都買在金華山,風水不錯服務週到。鴨嘴大夫也買下二座,一處放置父母親大人的骨甕,另一處本計畫可放阿公及阿嬤的骨甕,不過可能大伯二伯後代不會同意,所以只好留下來給自己備用。這次準備與啟富,紹文同去,就是要把阿公及阿嬤的墓埤牌位都拍錄下來,把照片放在高氏家族的LINE上面,讓海內外家族成員的後代子孫都能自由膜拜禱告。因為鴨嘴大夫垂垂老矣,不但走不動了,連墳墓的地理位置也都搞不清楚,今後恐怕再也無法上山去掃他們老人家的墓了,萬沒想到居然也真差點一語成懺。

三.  話說開始要爬山去阿公的墓時已是十一點了,太陽太大了汗流滿面,鴨嘴大夫平日日行六七千步,那堪爬個山坡就呼吸急促心跳較快,加上剛好前一天腸胃不好拉肚子,半夜還有明顯的裡急後重感tenesmus,上了兩次大號竟無法緩解。半夜四點只好吃一包自配的腸胃炎仙丹之後才好些了,變成肚子漲漲的因此影響了胃口。到下午一點大太陽下,也剛好在石碇墓園膜拜了阿嬤的墓,發現鴨嘴大夫一直冒汗幾近脫水,與臘腸狗孫凱蒂平分灌了兩大瓶烏龍茶飲,仍汗流浹背,可能已有熱傷害了。

四.  熱傷害可以分為熱中暑、熱衰竭、熱痙攣三種,顯然鴨嘴大夫與狗孫都只是熱衰竭而已,但已經慘兮兮了。蓋在高溫環境暴露造成體溫超過41.1°C以上,同時有神經功能異常如昏迷、抽慉,即是熱中暑。輕微中暑的症狀為臉色發紅、口渴、頭暈、噁心、心悸和四肢無力,症狀惡化時加上胸悶、血壓下降。嚴重時即突然昏迷,體溫如果超過42°C,死亡率會高達80%以上。熱中暑的特色是無汗可流,因為體溫調節能力失常造成排汗功能異常,無法散熱所致,中醫動不動就說人家中暑,其實都是誇大其辭,只要有流汗就不叫中暑。

五.  至於「熱衰竭」則較普遍,由於高溫環境造成排汗過多,同時流失大量水分和鹽分等電解流失,體溫大多是正常或者是稍微上升。病人有頭痛、虛弱、無力、噁心、嘔吐、蒼白,嚴重時會躁動、休克,甚至昏迷。由於患者中心體溫不會超過40°C,只要盡快輸液補充水分和電解質,死亡的危險很低。(https://bit.ly/2N6zK61

六.  確診熱衰竭之後,一行人狗下山到石碇有名的桂林農園吃飯吹冷氣時,鴨嘴大夫猛灌冰酸梅汁,只吃了兩塊山雞肉就吃不下去了。本來以為回家後吹吹冷氣喝喝水就好了,問題是回到家裡開始全身無力,根本沒有胃口,連喝水都會想吐,就這樣自下午四點一直昏睡到晚上十一點,才爬起來弄雞腿給凱蒂吃,然後又繼續睡到天亮,一大早反而覺得更累,根本就爬不起來,也沒辦法出去運動了。

七.  星期一早餐只喝幾口咖啡配幾口奶酥又想吐了。可是十點又要開始看門診了,真希望能繼續睡下去,又怕這樣走路去上班,會不會昏倒在路上沒有把握,所以就護士來家裡來給鴨嘴大夫打補針,然後護送大夫平安上班。下午一休診還是病懨懨的全身無力,其至有點畏寒,連尿尿都怪怪的,想不到脫水尿少連間質性膀胱炎都蠢蠢欲動要發作,不得已下午兩點還是打了一瓶點滴,外加一大堆補針,打到6:40在才睡醒,匆匆忙忙的趕去可能診看門診,體力已經恢復到五成了。星期二再如法泡製恢復到八成就開始動筆寫鴨嘴大夫部落格了。

八.  看到臘腸狗孫凱蒂狀況也好不到那裡去,當天灌飽水之後仍氣喘如牛,在冷氣房裡一直病懨懨趴著昏睡,一口雞腿肉都不吃。經過一天一夜,終於生龍活虎了,人老體力不支,真不如小狗野外求生的本能。如今看到小狗的精神體力都已經恢復正常了,還真的是人不如狗。

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 如果當天已排卵,Ella事後避孕藥是否還有避孕功能呢?

2.您問我答集/Q: 我的卵巢可能已經完全萎縮了

1.您問我答集/Q: 如果當天已排卵,Ella事後避孕藥是否還有避孕功能呢?

Q: 如果當天已排卵,Ella事後避孕藥是否還有避孕功能呢?

鴨嘴大夫您好,

我的月經週期大約26-28天,這個月是在5/27為第一天,在6/12有無套約一分鐘,沒有內射行為,隔日早上服用Ella避孕藥(約12個小時內)。雖然服用了事後避孕藥且只有約一分鐘無套,但還是有點疑慮。想詢問醫生,

一.  這樣懷孕機率大嗎?

二.  如果當天已排卵,避孕藥是否還有避孕功能呢?謝謝醫生!

A:鴨嘴大夫回答:

您的月經週期大約26-28天,最後一次月經是在5/27,所以您危險期應是月來的第八天到第十七天。

一.  您們在在6/12(月經來的第十七天,危險期)有無套約一分鐘,沒有內射行為,隔日早上12個小時內服用Ella事後避孕藥。在沒有保護的性行為後 48~120 小時內口服Ella 30 mg一顆,避孕效果達 97.9%,這樣懷孕機率不大。

二.  Ella事後避孕藥會阻礙或延遲排卵的發生,因精蟲在女性體內只能存活.3 ~ 5 天,故能達成避孕的效果。如果當天已排卵,埃拉的另外一種作用,乃可以延遲子宮內膜的成熟,干擾受精卵的植入仍然還有避孕功能,只要在沒有保護的性行為後 120 小時內服用Ella事後避孕藥,就可以達到 98% 左右的避孕效果。

鴨嘴大夫 2020/6/16

top.gif (5224 bytes)回首頁

2.您問我答集/Q: 我的卵巢可能已經完全萎縮了

Q: 我的卵巢可能已經完全萎縮了

大夫您好:

我是您的讀者,經常看您發表的一些文章。您真的是一個對生活及行醫很有熱忱的大夫.今天硬著頭皮來信請教,因為可能為時已晚,我的卵巢可能已經完全沒有萎縮了。但仍想請教大夫的看法。

我今年43,38歲因巧囊手術停經。20141 - 因劇烈腹痛多次急診診斷出雙側巧克力囊腫4.3*3.8cm5.8*5.3cm20143 -接受腹腔鏡手術並注射柳培林8個月後來月經1年。20161- 開始月經沒來2個月,有許多更年期症狀。20163- 醫生給黃體素跟雌激素催經連續3個月並建議吃D-link山藥萃取補充錠,之後又來經一次。20171- 回診醫生判定因手術引起的卵巢早衰,醫生建議將來若要懷孕必須借卵。之後一直吃黃體素跟雌激素,服用一年後改吃利非亞至今。FSH 26.7/ LH2 12.49 / eE2 79.82/ PRL 5.81 / Testo 51.60 / Prog 0.7320187- FSH 50.8/ LH2 20.1/eE2 103/ PRL 173 / Testo <0.69

我目前住在國外,每次回診醫生不願意花時間說明太多,只是開藥要我依照台灣醫生的診斷繼續吃利飛亞。在台灣二家醫院對於治療的方向都不盡相同,甚至彼此不認同治療方式,我也感到困惑。

一.  我該應該繼續利飛亞到幾歲以及

二.  我需要再繼續吃 山藥萃取補充錠嗎?祝您一切順心。

Best Regards 祝好  黃小姐

A:鴨嘴大夫回答:

您的卵巢可能尚未完全萎縮,因為您今年才43歲,而20143月接受腹腔鏡手術並注射柳培林8個月後,來月經1年。20161月,開始月經沒來2個月,有許多更年期症狀。20163月醫生給黃體素跟雌激素催經連續3個月並建議吃D-link山藥萃取補充錠,之後又來經一次。都表示您20143月接受腹腔鏡手術後,還是有月經來,所以不知道20171月回診,醫生為什麼判定您因手術引起的卵巢早衰?之後一直吃黃體素跟雌激素,服用一年後改吃利非亞至今,但抽血檢查FSH 26.7/E2 79.82仍不符合,FSH大於40、且E2小於30,即代表卵巢功能衰退,進入停經期的標準。20187月抽血FSH 50.8E2 103太高可能與補充利非亞有關,又/ PRL 泌乳激素173過高甚多,還要懷疑腦下垂體有問題,但也不是進入停經期的標準。

一.  您並非更年期,不應該繼續吃28#的利飛亞,那是停經12個月以上的更年期婦女吃的。您如果必須使用賀爾蒙替代療法,吃21#的賀爾蒙,才有機會讓月經來。

二.  您應該請婦產科專科醫師作腦部MRI檢查看腦腦下垂體有沒有長瘤,為什麼泌乳激素173那麼高?因為泌乳激素也會抑制排卵造成無月經,說不定降下來月經就正常了。若有更年期症候群症狀需使用賀爾蒙替代療法時,吃21#的賀爾蒙即可,不必吃到利非亞,更不要吃山藥萃取補充錠 (含薯蕷皂素Diosgenin- Natural DHEA)那些似是而非的賀爾蒙。

鴨嘴大夫 2020/6/16

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

為什麼腦科醫師要問有關賀爾蒙替代療法的事?(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

對於依英國醫學期刊,於201936日在線發佈接受僅含雌二醇的全身性賀爾蒙替代療法的婦女患阿爾茨海默氏病的風險增加9%;接受由雌激素和孕激素組成的全身性賀爾蒙替代療法的婦女患此病的風險增加了17%。(Marlene Busko,Long-term HRT Tied to Greater Risk for Alzheimer Disease, Medscape Medical News, March 07, 2019,Medscape, https://www.medscape.com/viewarticle/910006.)

February 19, 2020本文有不同看法,作者認為停經期前後過渡期的賀爾蒙替代療法可能對大腦有一定的保護作用。雖不能說它對癡呆,阿爾茨海默氏病或認知能力下降有保護作用,只是在更年期過渡期間服用賀爾蒙替代療法 5-7年是可以的。研究的另一方面是腦功能,如果一名處於停經期前後的婦女出現葡萄糖代謝低下,這意味著在阿爾茨海默氏病早期階段就令人擔憂的特定大腦區域,甚至在出現症狀之前就降低了葡萄糖活性?那麼這可以為我們提供一個線索,即他們是否需要賀爾蒙替代療法,如果需要,可以選擇哪種特定的治療方法,也許我們可以判斷出由於患者的認知功能實際上下降了,是否需要改變該患者使用的賀爾蒙替代療法的任何變化,或特定治療方案。

可見停經期前後的過渡期是我們對抗阿爾茨海默氏病的絕佳機會之窗,受阿爾茨海默氏病影響的三分之二的大腦是婦女的大腦,這是因為賀爾蒙轉換會影響大腦的病理,大腦的新陳代謝以及該人患阿爾茨海默氏病的風險。結論是於賀爾蒙替代療法及其對女性阿爾茨海默氏症風險的特定影響必須權衡風險與收益,賀爾蒙替代療法的5-7年聽起來很合理,但是101215年或更長時間呢?在未來的幾年中,我們將針對賀爾蒙替代療法制定配方,算法或至少一套通用建議,以降低阿爾茨海默氏症的風險。

我是Weill Cornell MedicineNew York-Presbyterian(長老派成員)老年癡呆症預防診所的主任Richard Isaacson醫師。

預防老年癡呆症的賀爾蒙替代療法Hormone replacement therapyHRT)是一個熱門話題,圍繞該話題有很多不同意見。在過去的5年中,我可以告訴您,我自己對討論此主題的舒適度comfort level,肯定已經呈指數級增長。

五年前,我甚至不想談論這樣的話題,因為數據無處不在。那時,我也許已經能夠陳述一件事:停經期前後過渡期perimenopause transition的賀爾蒙替代療法可能對大腦有一定的保護作用。我不能說它對癡呆,阿爾茨海默氏病Alzheimer's或認知能力下降有保護作用,只是在更年期過渡期間menopause transition服用賀爾蒙替代療法 5-7年是可以的。 但是我要補充一點,「我不知道。我只是一名腦科醫師,您可能應該去看婦產科醫師。」

指導患者意味著知道要問什麼

今天,情況有所不同。現在,當我在我們的計劃中看到一位患有阿爾茨海默氏病家族史的婦女,想要嘗試採取任何措施來降低其罹患癡呆症的風險時,我在第一個一個半小時的隨訪中,至少花費了10-15分鐘 談論賀爾蒙替代療法。

我們談論她的症狀是什麼。她有潮熱嗎?如果是這樣,我將解釋為潮熱不一定是與內分泌有關的事情;這實際上是大腦荷爾蒙變化的神經系統表現。

我對停經期前後的變化進行了全面的回顧。她什麼時候第一次出現任何症狀?是盜汗嗎?心情會改變嗎? 還有嗎?

我也不僅要問腦部症狀,還要問神經科醫師可能不太關注的其他症狀:陰道乾燥嗎?性交時有疼痛感嗎?這些都是非常重要的要理解的事情,因為它可以幫助我微調對基本問題的理解。我可以研究一下生殖器官中是否存在雌激素estrogen過少的局部問題,還是僅僅是神經系統疾病。

關於賀爾蒙替代療法,我認為我們不確切知道正確的治療方法是什麼。但是,根據證據,我總體上的謹慎,謹慎和不傷害的想法是,少即是多that less is more。例如,當極少量的乳霜或甚至貼劑可以隨時間推移提供更平穩,更連續的輸送delivery時,是否真的有必要服用一劑雌激素,這實際上可能複製身體的自然過程嗎?根據我自己的內在直覺,並回顧我自己的最佳可用證據,並與許多婦產科醫師和生殖內分泌學家交談,也許一張貼劑足以解決問題。

一個人是否只需要雌激素或黃體酮?這需要記錄臨床病史。即使我們是老年癡呆症的預防診所,我們現在也著眼於荷爾蒙,雌二醇estradiol,孕激素以及各種各樣的東西。我們獲得了這些基線結果,並隨著時間的流逝而遵循它們,就像我們追踪其他客觀指標一樣。除了身體成分(例如脂肪標準或肌肉質量),認知功能,膽固醇濃度和新陳代謝,賀爾蒙現在也是我們考慮的重要難題之一。

我們真的剛剛開始研究的另一方面是腦功能。例如,如果一名處於停經期前後的婦女出現葡萄糖代謝低下glucose hypometabolism,這意味著在阿爾茨海默氏病早期階段就令人擔憂的特定大腦區域,甚至在出現症狀之前就降低了葡萄糖活性?從賀爾蒙替代的角度來看,我可能想更關注這個人嗎?如果某人的腦代謝正常,而腦葡萄糖代謝受損,那麼這可以為我們提供一個線索,即他們是否需要賀爾蒙替代療法,如果需要,可以選擇哪種特定的治療方法。

賀爾蒙替代療法在未來將扮演什麼角色?

儘管對於這些開創性問題尚無定論,但我對賀爾蒙替代作為預防老年癡呆症的潛在保護性干預措施的反應,仍存在很大差異。

現在,我了解了這些特質idiosyncrasies。我了解,在未來的2年或10年之內,患者將接受檢查,血液檢查以及腦部掃描,然後與他們的醫師進行交談,以真正了解可能需要的賀爾蒙缺乏症的具體方面,被替換或平衡以保護腦部功能。

同樣在幾年中,當有人進行賀爾蒙替代療法時,除了進行骨骼掃描和對問捲進行回複外,他們還可能進行了腦部掃描。通過更好地理解這一點,也許我們可以判斷出由於患者的認知功能實際上下降了,是否需要改變該患者使用的賀爾蒙替代療法的任何變化,或特定治療方案。

你希望傳達的要點

我確實相信,停經期前後的過渡期是我們對抗阿爾茨海默氏病的絕佳機會之窗,受阿爾茨海默氏病影響的三分之二的大腦是婦女的大腦。五到十年前,我不知道為什麼。這不僅僅是因為女性壽命更長;而且這是因為賀爾蒙轉換會影響大腦的病理,大腦的新陳代謝以及該人患阿爾茨海默氏病的風險。

另一個重要的考慮因素是權衡賀爾蒙替代療法的風險與收益,以便我們可以讓所有人都在同一頁面上。例如,如果某人患有家族性乳腺癌breast cancer風險,或者該婦女實際上患有中風stroke,血液凝塊或目前吸煙,那麼所有這些都會增加使用賀爾蒙替代療法的潛在風險。此外,如果一個人有子宮但不使用黃體酮該怎麼辦?也許她會增加患子宮癌uterine cancer的風險(因為添加雌激素會增加雌激素抵抗性opposing estrogen,從而降低子宮內膜癌的風險)。

但是總的來說,我要說的是關於賀爾蒙替代療法及其對女性阿爾茨海默氏症風險的特定影響的格式像gestalt,這是個人決定。必須權衡風險與收益,考慮不斷發展的證據,並真正考慮賀爾蒙替代療法的類型,劑量,分娩方法和持續時間。例如,在我們的執業中,賀爾蒙替代療法的5-7年聽起來很合理,但是101215年或更長時間呢?我不確定我們是否真的了解足夠多的方法來解決這個問題。

在未來的幾年中,我希望我們的研究和其他研究能夠提供許多新數據。我認為,此後,我們將針對賀爾蒙替代療法制定配方,算法或至少一套通用建議,以降低阿爾茨海默氏症的風險。

非常感謝您的收聽。
FacebookTwitterInstagramYouTube上關注MedscapeFacebook, Twitter, Instagram, and YouTube

[摘譯自Richard S. Isaacson,Why a Brain Doctor Asks About Hormone Replacement Therapy, February 19, 2020, Isaacson on Alzheimer's , Medscape Neurology, News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education Academy Consult Video Perspective, Medscape ,https://www.medscape.com/viewarticle/924315.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

槍斃發瘋病人比強制醫療人道嗎?

---美國刑法律師不敢用加害人有精障脫罪或免死的反思

2019-07-04報載台南鄭姓水電配電包商昨晚為補票糾紛,在火車上涉嫌持刀猛刺嘉義鐵路警李承翰傷重不治。2020/04/30承審法官以思覺失調判決鄭嫌因「精神疾病」問題無罪,並以50萬元交保,新聞一出舉世譁然。(https://bit.ly/37zvsxA

精神鑑定還得證明加害人行為時有發病

20191225號聖誕節報載,小燈泡媽媽王女士觸景生生情,哽咽地淚求法官判處王姓凶嫌死刑,王女士也說了,100個死刑也無法減少悲傷。依最高法院審理107年度台上字第3357號判決理由:民國1071220日以107年度台上字第3357號判決,將原判決撤銷,發回臺灣高等法院。第二審判決情形:第一審判決撤銷。王景玉成年人故意對兒童犯殺人罪,處無期徒刑,褫奪公權終身,並應於刑之執行完畢或赦免後,令入相當處所,施以監護伍年。扣案之菜刀壹把沒收。(http://bit.ly/35yPA02)

所謂「精神鑑定」,是指為了判斷犯案者在「犯案的當下」是否因精神障礙或其他心智缺陷,以致於他無法判斷是非善惡而犯罪。通常由精神科醫師經過會談、筆錄、智力測驗等方式,並與心理師合作進行心理衡鑑來診斷。嫌犯要通過精神鑑定,醫師的診斷至少有兩個層次:1.嫌犯確實罹患精神疾病。2.嫌犯犯案「當下」,精神疾病確實「發作」。換言之,今天就算犯案者就醫紀錄確實記載明確診斷精神疾病,只要沒辦法證明犯案當時疾病發作,他仍然會被當作具有判斷力的一般人,不符合從輕量刑的條件(http://bit.ly/39PeOdR)。

但依第一審判決理由中的精神鑑定報告,被撤銷的一審原判決是以臺北榮民總醫院及該院劉醫師關於被告於行為時之辨識能力及控制能力均無顯著減低,以及臺灣大學醫學院附設醫院及該院吳醫師關於被告行為時之控制能力並無顯著減低等鑑定意見,並自行認定被告於行為時之辨識能力及控制能力,均因其罹患慢性思覺失調症之精神障礙而顯著減低,適用刑法第19條第2項規定減輕其刑。可見嫌犯犯案「當下」的醫師診斷,並無精神疾病確實發作的證據,所以王姓嫌犯沒辦法證明犯案當時疾病發作,他仍然會被當作具有判斷力的一般人,不符合從輕量刑的條件。不過刑事訴訟法採職權調查主義,鑑定報告只為形成法院心證之資料,對於法院之審判力並無拘束⋯⋯法院仍應本於職權予以調查,以期發現事實之真相,不得僅以鑑定報告作為判決之唯一依據(http://bit.ly/2N3N8YZ)

思覺失調症就是精神分裂症,有的則終生受困

過去被稱為精神分裂症的「思覺失調症Schizophrenia」,病因除了遺傳,還有環境與壓力因素。約有2成病患可以復原,少數可以完全恢復,約有5成病發後造成永久性的腦部損害。看看國外廣為人知的思覺失調病患,許多都具有優異的天賦,對情緒感受格外敏銳;有的在治療和親情扶持下復原,有的則終生受困(https://bit.ly/37BSO5D)

思覺失調症可能會依序有以下的病程變化:1.前驅症狀期(prodromal phase):有些個案會先經歷一段前驅症狀期,在這過程中,個案可能會先出現個性轉變、與人交談變得困難、與他人和社會的關係變得退縮。2.疾病活躍期(active phase):這個階段會表現出明顯正性症狀,包含妄想、幻覺、幻聽等狀況,也可能變得非常激動、易怒。3症狀殘留期(residual phase):會出現負性症狀為主的表現,例如情感上的表現變得異常平淡、自我封閉、冷漠。(https://bit.ly/3d5brjn)

精神疾患佔無差別殺人案件的犯罪5

無差別殺人案件的犯罪情境中,具有身心障礙或精神疾患約佔5%,為什麼社會會恐懼這5%的存在?因為我們始終無法理解,無差別殺人案件的發生原因及犯罪者的動機,正如精神病症狀令人難以捉摸。

研究顯示,未經治療的初次精神病發作者,殺人風險是接受治療者的15倍,這告訴我們,精神疾病的無差別殺人是可以治療、也必須治療的。研究指出,疾病發病前3~5年是治療關鍵期,若能規則穩定接受治療,就能避免病患的腦功能受損,未來也比較不會造成疾病復發。根據國際的疾病治療準則,持續性治療對病患有幫助;研究也發現,停藥1年,77%病患會復發,停藥2年,90%病患會復發,數據怵目驚心。然而經過統計,居然有高達6成藥物未被病患遵照醫囑服用。(https://bit.ly/2BkHe2z)

美國刑法律師不敢用加害人有精障脫罪或免死的反思

在美國,為什麼刑法律師不在以加害人有精神障礙為理由,作為免死刑或除罪化的說詞?理由就是因為精障的病人服完刑後,要納入強制醫療至疾病痊癒為止,免得這些病人一出了精神病院,不吃藥或拒絕治療,故故態復萌,所以精神病院所及監獄所誰敢輕易放人?

我國也有強制監護的規定,依據的是刑法第87條:「因第十九條第一項之原因而不罰者,其情狀足認有再犯或有危害公共安全之虞時,令入相當處所,施以監護。」有第十九條第二項及第二十條之原因,其情狀足認有再犯或有危害公共安全之虞時,於刑之執行完畢或赦免後,令入相當處所,施以監護。但必要時,得於刑之執行前為之。前二項之期間為五年以下。但執行中認無繼續執行之必要者,法院得免其處分之執行。

所以這些法定思慮失調症的精神障礙病人,不論有否入獄,日後只有在醫院裡繼續治療至死為止,豈只是無期徒刑而已,何況關在精神病院裡面一樣是沒有自由出入的權利,而且沒有假釋的機會,甚至家屬也要負擔一些生活費用,總比任病心出外闖禍無差別殺人的好。這種情況下,在美國已很少會應用到精神分裂症這種逃避刑責的方法,因為一但變成法定的精神障礙病人,即使是假的,也逃不了後續的終生強制醫療打針吃藥,每天醉茫茫,比關在監獄裡還難忍受。

最主要的是許多思慮失調症病人,即使沒有犯罪行為,本來就要強制醫療至病癒為止,問題是有的病人拒絕看醫師,拒絕藥物治療,加上家長也不積極,任其自生自滅,輕則打傷父母,重則殺害親人,養虎為患。所以出事後有病患曾說:「早知道就應該好好接受藥物治療,這幾年就不會這樣空白了!」,而家屬心也有怠而發:「是不是沒有早點給他治療,所以腦功能已經沒有辦法恢復了!」

強制醫療比無期徒刑死刑還慘

將思慮失調症患者強制就醫,依據《精神衛生法》,必須是患者達到法定「嚴重病人」的程度,所謂的嚴重病人,是指精神專科醫師認定患者出現與現實脫節、奇思怪想的情形。再者,當事人要有自傷或傷人之虞,且當事人無病識感或因其他理由拒絕住院,但兩位精神專科醫師認為有住院必要,院方即可向衛生福利部申請強制住院,並進入到強制住院及強制社區治療的審查會程序,會中將由七位不同專業領域的代表進行審查。一旦審查會通過,就可將其強制住院,強制住院期間最長一次六十天,最多可延長一次。(https://bit.ly/2YIgEZh)

依精神衛生法第 42 條規定:「緊急安置期間,不得逾五日,並應注意嚴重病人權益之保護及進行必要之治療;強制鑑定,應自緊急安置之日起二日內完成。經鑑定無強制住院必要或未於前開五日期間內取得強制住院許可時,應即停止緊急安置。強制住院期間,不得逾六十日。但經二位以上直轄市、縣(市)主管機關指定之專科醫師鑑定有延長之必要,並報經審查會許可者,得延長之;其延長期間,每次以六十日為限。強制住院期間,嚴重病人病情改善而無繼續強制住院必要者,指定精神醫療機構應即為其辦理出院,並即通報直轄市、縣(市)主管機關。強制住院期滿或審查會認無繼續強制住院之必要者,亦同。」,至嚴重病人病情改善而無繼續強制住院必要者才能辦理出院,問題是,誰敢承擔這個責任?

行為時無識別能力者,由其法定代理人負損害賠償責任

其實民法第 187 條早已明文規定:「無行為能力人或限制行為能力人,不法侵害他人之權利者,以行為時有識別能力為限,與其法定代理人連帶負損害賠償責任。行為時無識別能力者,由其法定代理人負損害賠償責任。前項情形,法定代理人如其監督並未疏懈,或縱加以相當之監督,而仍不免發生損害者,不負賠償責任。如不能依前二項規定受損害賠償時,法院因被害人之聲請,得斟酌行為人及其法定代理人與被害人之經濟狀況,令行為人或其法定代理人為全部或一部之損害賠償。前項規定,於其他之人,在無意識或精神錯亂中所為之行為致第三人受損害時,準用之。」

也就是說若精障病人犯罪時為無行為能力的人,其民事賠償責任應比照未成年人的犯罪,必須由法定代理人連帶負損害賠償責任,所以做父母的如果沒有盡到監督支持,沒有積極的給予將之強制醫療,民事責任會賠到傾家蕩產,所以對自己兒女的治療應該要積極一點。除非能證明法定代理人如其監督並未疏懈,或縱加以相當之監督,而仍不免發生損害者,才不負賠償責任。這樣家屬一定會更積極的來強制病人接受治療,否則傷人傷己,三敗俱傷。

在漫長的照顧過程中,患者家屬獨自承擔許多責任,目前的社會和政府資源卻一直無法給他們一個穩固的支持系統,只能讓家屬單獨面對。但法有規定,既然是病人的監護人也責無旁貸,不可放任這些精障的病人出去外面惹事殺人,相信家屬對強制醫療的要求就會更更加謹慎積極,猶如未成年少男無照駕駛出了車禍,做父母的理所當然要負連帶民事賠償責任,這點也會促使家屬特別保障他們的精障病人的就醫要求,不是光會對死者家屬鞠躬致歉,又能挽回被剝奪的無辜生命嗎?

讓凶手無限期強制醫療,家屬傾家蕩產損害賠償

因為精神科醫師確診小燈泡的凶手王男罹患思視覺失調症(俗稱精神分裂症),所以台灣士林地方法院一審時,依《公民與政治權利國際公約》及《經濟社會文化權利國際公約》(即兩公約)、《身心障礙者權利公約》及該等公約之解釋意旨,第一審認為依法不得對有精神障礙及身心障礙之被告科處死刑,故對被告判處無期徒刑。其實就算兩公約規範精障者不得判處死刑沒有明文規定,但若犯人重感冒生病中,一樣是不得槍斃,必須等到犯人感冒肺炎治好了才可以行刑一樣,大家良心才會安心。人生病了多可憐,治他救他都來不及了,怎忍乘人之危,再給他一槍,下手殺死病人?

其實吸毒成癮的犯人本身就是藥物成癮的患者,一個精神分裂症的殺人犯,也只是一個無法定位disorientation,不知何時何地何人的病患,就是因為他精神狀況沒有辦法控制,所以才需要強制治療。這些人都是病人並不是罪犯,完全身不由己,人們處罰殺人犯,若死刑犯生病了,連感冒都要先治療了才會槍斃,何況是對一個藥石罔效的嚴重精神病患者,怎忍不教而殺給他一槍斃命?與凶手何異?(http://bit.ly/3004bjP)

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


鴨嘴大夫部落格
 

 

[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋

鴨嘴大夫行醫記粉絲頁