我要檢舉
家庭醫師小報第289期---膽囊切除後症候群
289
報主 :張文華

家庭醫師小報  
2009/11/30出刊       訂閱人數:4274        發行總量:796748

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本期內容:

來客問答:
膽囊切除後症候群
該選五合一疫苗還是六合一疫苗?
有退化性關節炎及足底筋膜炎,該如何運動?

來客問答:膽囊切除後症候群

Q訪客詢問:

我想請問切除膽囊會有啥症狀?例如:肩痛 拉肚子 之類的。之前也爬過文,感覺都沒有想要知道的答案!我只是要問大概會有什麼症狀?

謝謝!

A家庭醫學科專科醫師張文華回答:

要了解膽囊切除之後可能帶來什麼樣的後遺症,必須先了解膽囊的功能是什麼。

膽囊是位於肝臟後下方的一個袋狀器官,它的主要功能是儲存、濃縮、及排出膽汁。膽汁是由肝細胞分泌出來的。肝細胞不斷的在分泌出膽汁,但是這些膽汁並不會馬上被排出到消化道中去利用。膽汁會先被儲存在膽囊中,膽囊粘膜會吸收膽汁中的水份,使膽囊中的膽汁變得較為濃縮。當我們進食時,尤其是吃了較多油脂的食物時,膽囊就會收縮,把其中的膽汁經由總膽管排入十二指腸中,目的是用來消化及吸收脂肪。

膽汁是用來消化脂肪的,只有在進食時,膽囊才會依食物中油脂成份的多寡來分泌出適量的膽汁。當膽囊被切除後,這種調節功能就受到了影響,會帶來兩個層面的問題:

一方面,因為沒有了膽囊的儲存功能,肝細胞所分泌出來的膽汁會不停的流入十二指腸中,在未進食的情況下,這些過多的膽汁容易逆流入胃中而引發胃炎及食道炎,此時患者容易有胃痛、胸悶、及容易脹氣等上消化道的症狀。

另一方面,在進食時,因沒有了膽囊濃縮及集中排出膽汁的功能,相對來說進食後的膽汁量反而不夠。因此食物中的脂肪無法有效地被消化及吸收。此時患者容易有腹瀉、消化不良、腹絞痛等下消化道的症狀。連帶地,脂溶性維生素(Vit. A、D、E、K)的吸收也受到影響,造成脂溶性維生素的缺乏。

這些症狀特稱之為:「膽囊切除後症候群」(postcholecystectomy syndrome)。但是,有趣的是,這些後遺症並不是所有的膽囊切除患者都會發生。其發生率在臨床上的各個報告之間有些差異,不過,大部份報告顯示發生率大約是在10-15%左右。

可見並不是大部份切除膽囊之後的患者都會有膽囊切除後症候群,原因並不清楚。但這裡又有一個有趣的現象,我們常在已切除膽囊的患者身上發現,他們的總膽管有擴大的現象。因此有人認為,或許是因為總膽管的擴大反應而得以取代部份膽囊儲存及濃縮膽汁的功能,因而使得膽囊切除後症候群出現的機率並沒有那麼大。(2009/10/20)

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來客問答:該選五合一疫苗還是六合一疫苗?

Q訪客詢問:

想請問~

寶寶出生後有打第一劑B肝,現在滿一個月了,是打六合一好?還是五合一好?打五合一是不是還要另外打B肝?六合一就是加在一起打?

謝謝^^~

 

A家庭醫學科專科醫師張文華回答:

先跟妳說明一下傳統公費小兒疫苗的打法,妳比較容易了解接下來的說明。小兒在出生之後到滿六個月大之前需要打的疫苗包括:

1.B肝疫苗:三劑,分別於出生一週以內、滿一個月、及滿六個月時打。
2.口服小兒麻痺疫苗及三合一疫苗:各三劑,分別於滿二個、滿四個月、及滿六個時接種。

所以依傳統的打法,小兒在六個月之前,共需打六針及服三次口服疫苗。

五合一疫苗是:三合一疫苗 + 小兒麻痺疫苗 + 嗜血桿菌疫苗。其中三合一疫苗是使用副作用較少的新型三合一疫苗,口服小兒麻痺疫苗改成注射型。所以選用五合一疫苗的小兒還是得打六針(3劑B肝+3劑五合一),只是省掉了口服小兒麻痺疫苗的步驟,以及少了舊型三合一疫苗的副作用,而且多了對嗜血桿菌的保護。

六合一疫苗就是:五合一疫苗 + B肝疫苗。所以選用六合一疫苗的小兒在滿六個月大之前只要打四針(一劑B肝+3劑六合一)。不過為了把B肝和五合一的時程配合在一起,施打時程略有調整。三劑六合一分別在滿一個半月、三個月、及六個月時施打。

有了這樣的了解之後,我再來回答妳的問題。如果妳選擇打五合一的話,現在滿一個月大時需先打一劑B肝疫苗,然後在滿二個月大及滿四個月大時各打一劑五合一疫苗,在六個月大時則要打兩劑,一劑B肝、一劑五合一。
如果選擇打六合一的話,則只要在一個半月、三個月、及六個月時各打一劑六合一就可以了。

所以顯然選六合一的話,妳的小貝比從現在到滿六個月前可以比選五合一少挨兩針。當然六合一疫苗比五合一疫苗貴一點。目前的價位大約是五合一$NT1800,六合一$NT2000。

以上說明供妳做選擇的參考。(2009/10/16)

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來客問答:有退化性關節炎及足底筋膜炎,該如何運動?

Q訪客詢問:

我腳底有骨刺及足底筋膜炎,再加上膝蓋有退化性關節炎,簡直寸步難進,但不運動又不行,我曾練習過瑜珈,但覺得腳底更痛了,膝蓋也覺得受不了,到底要做什麼運動較好呢? 

A家庭醫學科專科醫師張文華回答:

膝蓋的退化性關節炎及足底筋膜炎,都可能因膝關節及腳底板的過度承重而惡化。所以承重性的運動都應該避免。不過,不運動的結果往往會使體重直線增加,過重又會增加膝關節及足底板的負擔,同樣會使退化性關節炎及足底筋膜炎加速惡化。

所以,還是要運動,但要選擇非承重性的運動,如:游泳、騎踏車、仰臥起坐、伏地挺身、仰臥空踩腳踏車....等。這些運動對下肢來說,都是非承重性的,不會增加膝關節及足底板的負擔,但對體重的維持或是減輕有幫助。(2009/11/26)

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報主的話:

家庭醫師小站自民國87年9月設立 至今,這期間常有網友透過家庭醫師小站或是個人參與諮詢工作的醫療相關網站向我詢問醫療問題,累積下來也有不算少的資料,從這些資料我挑選其中的精華,放在家庭醫師小站的‘來客問答’中。後來想想,這些資料是花心血寫出來的,與其只是被動的讓網友上站來瀏覽,不如主動的送到網友面前來的有效益,於是家庭醫師小報誕生了!