發刊日期:2009-03-26
發刊期數:第272期  發刊頻率:每週一次  發行量:396  發行者:自然健康發展學會    我要檢舉
自然健康電子報
肝炎

肝炎

撰稿者:李宇芬醫師/台大醫院家庭醫學部

慢性肝炎和肝硬化位居十大死因的第六位,而在十大死因的癌症中,肝癌在男性中居首位
,女性中居第三位,有70%慢性肝病毫無症狀,一旦出現症狀病情往往很嚴重。
肝臟位於人體腹腔右上方,中國成年人的肝臟重約1200 克,佔體重1/50 左右,分左右葉及尾葉,右葉佔全部肝臟3/5。

肝臟有許多血管為供應其養分的來源,肝門靜脈(佔肝臟血流70%)與肝動脈(30%)血液在肝內匯集成肝靜脈,再回到下腔靜脈然後到心臟。

肝臟由千萬個六角形的肝細胞組成,每個肝細胞約20X30mm,具再生能力。所以肝臟切除一部份後可藉肝細胞的再生能力而使體積變大,彌補一些被除去的部份。

肝臟的功能
1、合成功能;製造人體所需的蛋白質,如球蛋白、纖維蛋白、白蛋白等。
2、轉化功能;將藥物或所需的物質轉化成活性而循環體內。
3、解毒功能;將某些有毒的物質轉變成無毒物(如氨轉化成尿素)而排出體外。
4、新陳代謝功能;如葡萄糖變成肝醣,脂肪酸變成脂蛋白、膽固醇等。
5、排泄功能;製造苭藻茷P進腸胃道的消化吸收,利於排出體外。

肝病的診斷
1、肝功能檢查:生化方面包括有白蛋白、球蛋白、肝、膽紅素及GGT 等。
2、肝炎病毒標記:肝炎的成因很多,最主要的是病毒性肝炎,其次為酒精及藥物性肝炎。欲確認是否為病毒引起的肝炎,需抽血檢驗病毒的標記。病毒標記一般包括抗原及抗體。抗原是病毒本身結構的一部份:抗體則是人體針對抗原所產生的球蛋白。可分成保護性抗體,即感染後可對抗病毒;和非保護性抗體,無法對抗病毒,只能證明曾被感染。
3、腹部超音波檢查
4、肝臟針吸檢查
5、腹腔鏡
6、肝臟影像學─肝臟掃描、血管攝影、磁共振、電腦斷層等

肝炎的症狀
在急性時較常見的有身體不適、疲倦、食慾不振、嘔心、皮膚發黃、小便顏色如濃茶色;亦有如感冒症狀;亦有毫無症狀而在健康檢查驗血時才發現。

病毒性肝炎種類
已知有A、B、C、D、E 型,還有F、G、H 等型在繼續研究中。

A型肝炎
一、「經口傳染」如經口及糞便汙染水源或食物,在衛生環境和社會經濟較差的國家,可因飲
水或食物被污染造成流行。除極少數在急性期因猛暴性肝炎死亡,多會恢復且獲得終身
免疫力。在臺灣50 歲以上的成年人已有85%以上被感染過而有抵抗力,但現在大部份
的幼童及青少年都未被感染,不具抵抗力,所以年輕人最好是接種A型肝炎疫苗注射。

二、預防方法:
1. 注重個人衛生習慣,加強飲食衛生
2. 疫苗注射:抽血檢驗(Anti-HAV)A型肝炎抗體,若呈陽性反應表示已有抵抗力,可安心。
若呈陰性反應時宜接種A 型肝炎疫苗。(A 肝疫苗需作兩次注射,注射第一針5 至6 個月後需注射第2 針)
在來不及注射疫苗,需即將赴A型肝炎高感染區,或接觸急性A型肝炎患者時可注射血清免疫蛋白,但這種方式其效果只能維持三個月。以接種疫苗為最佳預防方法。

B型肝炎
一、臺灣為慢性病毒性肝炎之盛行區,成年人中約15∼20% 為B型肝炎病毒的慢性帶原
者,大多數在嬰幼兒及孩童時期已被感染(母子間垂直感染)。

二、B型肝炎病毒主要經由血液傳染,有垂直感染和水平感染。垂直感染感是指懷孕時母子間的傳染,當母親為B型肝炎表面抗原陽性者,所生小孩會感染B型肝炎約40%,若母親的e抗原是陽性則高達93%,且多會變成慢性帶原。水平感染可能經由皮膚傷口、口
腔、眼睛、生殖道等黏膜接觸帶源的血液、體液而感染;性行為、針灸、刺青、穿耳洞
等也可能被傳染。B型肝炎病毒標記包括表面抗原、表面抗體、核心抗體、e抗原以及
e抗體,其各自有所代表的臨床意義。被感染後,若表面抗原在半年後仍呈陽性反應,
表示患者為慢性帶原者。

三、B型肝炎帶原者因應之道:
1、獲知自己血清表面抗原陽性後,應找醫師作定期追蹤檢查。
2、日常生活不需做過度的調整,要生活起居飲食正常,有適當運動。
3、團體生活中應避免與人共用刮鬍刀或牙刷等。
4、帶原者沒有必要接受B型肝炎疫苗注射。
5、每半年或一年定期追蹤檢查。

四、慢性B 型肝炎治療:只在病毒活躍同時肝功能異常需接受積極治療,健康帶原者不需治療,只要定期追蹤檢查。治療藥物有以下:
1.甲型干擾素;具抗病毒及調節免疫作用,副作用大,昂貴。
2.肝安能;可抑制B肝病毒的複製,簡易口服,副作用少,需長期服用,停藥後可能復
發或出現抗藥性等問題。
3.肝適能;口服藥物,價錢貴,副作用少,效果好。

五、預防:政府在民國73 年7 月開始展開大規模B型肝炎疫苗預防注射,孕婦產前檢查及新
生兒出生24 小時內免疫球蛋白預防注射以防由母體垂直感染,衛教篩檢等措施以降低
感染率,實施至今B 型肝炎的感染率已明顯下降,防治成效顯著。
1. 新生嬰兒以及表面抗原及抗體均為陰性(未被感染者)應接受基因工程的B型肝炎
疫苗預防注射(共三劑)。第一次,注射後隔一個月及五個月注射,共三次。
2. 滅少水平感染;如不要用別人的牙刷、刮鬍刀、採用無菌且用後即丟棄的塑膠針,
避免不必要的打針、刺青、紋眉、針灸等。

C型肝炎
一、1、輸血是傳播C型肝炎的重要途徑之一,生殖器官分泌的體液並不具高度傳染力,但結婚超過二十年以上者,夫妻同時有C型肝炎的比率高,有許多性交伴侶者其感染率亦高。
2、C型肝炎病毒顆粒仍未被找到,其盛行率約為1.4%。在雲林、嘉義地區有高盛行率
其抗體僅代表病人體內存有病毒,或為慢性C型肝炎帶原者。

二、慢性C型肝炎患者多沒有特殊症狀,通常由抽血檢驗而發現,其感染後變化不一,10-20%患者會恢復正常,80-90%會變成慢性C型肝炎,又其中80-90%是健康帶原者或輕度慢性肝炎。10-20%患者平均經過17-18 年後有肝硬化,其中約2%患者平均約經過
20 多年後會有肝癌。

三、慢性C型肝炎的治療以干擾素(Inter-feron)與Ribavirin 合併使用的治療方法。
四、預防之道:C 型肝炎沒有疫苗,故切斷其傳染途徑可有效控制其傳染。
1、輸給病人的血液應先有篩檢C型肝炎病毒的相關抗體。
2、儘量不要有不正常的性交行為。
3、不要染上藥物毒癮。
4、發展C型肝炎疫苗。
5、用拋棄式針頭,避免不潔的紋身、針灸等。
6、慢性帶原者需作定期追蹤檢查。

D型肝炎
一、D型肝炎病毒是一種缺陷型的病毒不能單獨生存,必需依附在B型肝炎病毒上才能引起感染。可以與B型肝炎「同時感染」,或原為慢性B型肝炎帶原者的人感染到D型肝炎稱「重覆感染」。

二、在成年人的慢性B型肝炎帶原者中,平均約10% 同時併有D型肝炎,特別在藥癮者(90%)和娼妓(20∼60%)較高。其感染主要是在經常輸血的血友病患者和有靜脈注射毒品毒癖的B 肝帶原者中流行。性交亦是傳播D型肝炎病毒的主要途徑。

三、目前仍沒有特殊藥物治療D型肝炎,仍以日常生活飲食注意營養均衡為佳。

四、預防:
1、因D型肝炎仰賴B型肝炎病毒才能有感染力,故注射B型肝炎疫苗乃斧底抽薪之法。
2、慢性B型肝炎帶原者應避免涉足風月場所,更不要染上藥物毒癮。

E型肝炎
一、E型肝炎病毒主要經口傳播,與A型肝炎病毒相似,在衛生環境較差的地區易造成大流行。在中亞細亞、中東、東南亞、非洲、中南美等熱帶、亞熱帶地區以及中國新疆、蘇聯中亞等地,發生過肝炎大流行,通常在雨季或洪水後發生,被懷疑為糞便汙染飲水所造成。

二、至今仍未有其檢驗試劑或疫苗,過去觀察的急性E型肝炎患者,除了因猛爆性肝炎致死的病例外,皆會痊癒,不會演變成慢性肝炎。

三、沒有特殊預防方法,唯有小心飲食,不吃不潔的或可能被感染的食物和水。

肝炎治療預防及注意事項
1. 要有足夠的休息
2. 按時服用藥物治療
3. 攝取食用高蛋白、高熱量飲食
飲食中蛋白質的含量較普通正常飲食為高,而且飲食中熱量也需配合增高。蛋白質的量約為每公斤體重1.5~2.0 公克,其中動物性蛋白質佔1/2~2/3。
4. 肝炎患者應注重飲食攝取
可食用的食品:以含蛋白質多的食物為佳
(1)奶、蛋、豆、魚肉類。
(2)五穀根莖類—米飯、麵、馬鈴薯、芋頭等。
(3) 油脂、蔬菜、水果皆可。
5. 肝炎患者避免食用的食品
(1)速食麵、速食米粉等。
(2)油膩糕餅。
(3)脂肪多的肉類—如蹄膀、三層肉。
(4)肉類加工品,如香腸、臘肉等。
(5)其他,如:酒、油炸食物。
6. 肝炎患者應注意事項:
(1)遵守醫師的指示。
(2)切勿亂服藥物,以免增加肝臟的負擔。
(3)切勿喝酒、抽菸。
(4)注意食物營養,可在每正餐間挑選高蛋白食物為點心,以增加蛋白質及熱量。
(5)充份休息、不熬夜、少喝酒,避免過度勞累。
(6)接受定期檢查。
(7)養成良好的個人衛生和飲食衛生習慣,避免和他人共用餐具,改良進餐方式,採取分
食方法。

資料來源:教育部健康醫學學習網http://health.edu.tw/health/portal/index/index00/index.jsp
自然生活、健康成長,由台中市自然健康發展學會( http://home.kimo.com.tw/taicsnhd ) 發行
 
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